La pérdida de cabello en mujeres supone unas dificultades especiales. Para empezar, existe una gran limitación a la hora de utilizar medicamentos que sí podemos emplear en hombres con muy buena respuesta, como el finasteride o el dutasteride.
En el caso de las mujeres, se tiende a utilizar sobre todo el minoxidil que, si bien muchas veces es suficiente, deja a un grupo de pacientes sin la respuesta deseada. En estos casos, muchas veces se debe a que nos falta tratar el punto de origen: el componente hormonal, que en la mayoría de los casos afecta solo a nivel local, en el propio folículo del cuero cabelludo, y en ocasiones también de forma sistémica.
En este escenario, la espironolactona cumple un papel muy útil en el tratamiento de la alopecia androgénica femenina. Es un medicamento formulado originalmente para aumentar la orina y evitar la retención de líquidos. Sin embargo, tiene un ligero efecto «antiandrógeno» que resulta ampliamente eficaz para mejorar condiciones como la alopecia y/o el acné. Aunque su ficha técnica no incluye la alopecia como indicación aprobada —lo que se conoce como un uso «off-label»—, es una práctica ampliamente extendida y respaldada tanto por la evidencia científica como por años de experiencia clínica en dermatología.
La espironolactona es un medicamento que requiere receta y seguimiento médico. Así organizo ese seguimiento en el Programa Alopecia 360º.
¿Cuándo indicamos los dermatólogos la espironolactona?
No hay una única indicación. En grandes rasgos, la indicamos cuando la alopecia es severa o no mejora solo con minoxidil. También cuando se asocia a otros problemas que indican una mayor sensibilidad a los andrógenos, como que coexista con acné e hirsutismo.
Espironolactona combinada con minoxidil oral: por qué se usan juntas
La combinación de espironolactona con minoxidil oral a dosis bajas es una estrategia muy efectiva para manejar la alopecia androgénica femenina. Esta combinación no solo potencia los resultados, sino que aprovecha el efecto diurético de la espironolactona para contrarrestar y mitigar el riesgo de retención de líquidos o edema periférico que a veces puede producir el minoxidil oral. Asimismo, iniciar ambos fármacos juntos desde el primer momento ayuda a reducir significativamente el riesgo de hipertricosis (aparición de vello no deseado en otras zonas) en comparación con introducirlos de forma secuencial.
¿Por cuánto tiempo la debo tomar?
Esta es una pregunta recurrente y la verdad es que no hay un tiempo en concreto, sino que depende más bien de la respuesta de cada paciente. Habitualmente las pacientes lo llevan muy bien y sin ninguna molestia. En estos casos intentamos reducir la dosis al mínimo que mantenga el problema controlado. Hay pacientes que lo toman varios años.
¿Qué efectos secundarios puedo tener?
No son habituales y en mi experiencia la gran mayoría lo tolera muy bien. Pero entre los efectos que pueden ocurrir están las irregularidades menstruales, dolor mamario y la bajada de tensión (especialmente a dosis altas y si se toma junto con minoxidil). Por este motivo, el tratamiento va acompañado de revisiones periódicas para vigilar la tensión arterial y, si es necesario, los niveles de potasio — así nos aseguramos de que todo evoluciona bien mientras dura el tratamiento.
¿Puedo quedarme embarazada con este medicamento?
No, está contraindicada durante el embarazo. Dado que la espironolactona actúa bloqueando las hormonas masculinas (andrógenos), si se toma durante la gestación existe el riesgo de interferir en el desarrollo hormonal del feto, concretamente alterando la formación normal de los órganos genitales en los fetos masculinos (un efecto conocido como feminización del feto varón).
Por este motivo, en mujeres en edad fértil es fundamental acompañar este tratamiento de un método anticonceptivo seguro y suspender el medicamento con antelación (al menos 1 mes) si se está planificando un embarazo.
¿Y si estoy dando el pecho?
Si estás en periodo de lactancia materna, la espironolactona suele ser una opción mucho más segura que durante la gestación. El medicamento y sus derivados pasan a la leche materna en cantidades extremadamente bajas e insignificantes, por lo que generalmente se considera compatible con la lactancia, siempre bajo la supervisión de tu dermatólogo/a.
Por formulario: sin cita, con respuesta en 24–48 horas. Ambas incluyen las recetas para todo el año de tratamiento, si está indicado. Ver el Programa Alopecia 360º
Preguntas frecuentes
¿Cuándo debería consultar con un dermatólogo?
Si estás buscando iniciar el tratamiento para la caída del cabello, ya estás en tratamiento, o simplemente tienes cualquier duda respecto a este tema, lo mejor es consultarlo. Es fundamental que tengas claridad sobre el tratamiento que sigues y evitar dejarte guiar por información sin base científica que puede circular en internet.
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Ver fuentes médicas
Vargas-Mora P, Morgado-Carrasco D. «Uso de la espironolactona en dermatología: acné, hidradenitis supurativa, alopecia femenina e hirsutismo.» Actas Dermo-Sifiliográficas. 2020
Vañó-Galván S, et al. «Recomendaciones sobre el manejo clínico de la alopecia androgénica» Actas Dermo-Sifiliográficas. 2024